الحالات الإسعافية في الطب النفسي

ما هي الحالات النفسية التي تتطلب الدخول والإسعاف في المستشفى النفسي؟

نسمي المريض الإسعافي أو الذي يحتاج لتدخل إسعافي عاجل بأنه ذلك الشخص الذي وجد نفسه (أو وجده أهله) في لحظة ما أمام موقف يتجاوز قدراته الفردية على التكيّف الكافي معه أو التعامل بشكل ملائم، وانعكس ذلك على سلوكه أو دوره مع عائلته، مما يتوجب التدخل الفوري تجاه المريض أو تجاه عائلته. 

إن ما يدل على الإسعاف ليس الحالة السريرية التي تعتمد على شخصية المريض فقط إنما الوضع الاجتماعي والبيئة المحيطة. 

ومن الحالات التي تستوجب الإسعاف المباشر في المستشفى النفسي:

أولاً: الانتحار ومحاولة الانتحار:

الانتحار هو الموت قصدا، أما المحاولة فهي القيام بعمل مؤذي دون تحقق الوفاة. وهو من أكثر الحالات الإسعافية خطورة وشيوعا، ويجب عدم تجاهلها.

يكثر الانتحار عند الذكور 2-4/1

بينما تكثر محاولات الانتحار عند النساء 2/1.

من العوامل الدالة على أهمية المحاولة:

1. وجود رسالة مكتوبة عن النية في الانتحار.

2. التستر على محاولة الانتحار وعدم الكشف عنها.

3. شكل المحاولة: مثلاً هل تناول كل الأدوية ام عددا من الحبوب؟!.

4. وجود اضطراب نفسي مرضي مستبطن كالاكتئاب مع توهمات ملاحقة أو اضطهاد من الآخرين، أو الشعور الشديد بالذنب واليأس وفقدان الأمل، وحالات الفصام schizophrenia أو الحالات الذهانية psychosis عموماً، والشخصيات المرضية وبشكل خاص اضطراب الشخصية الحدية borderline personality disorder. أيضا الكحوليين، حيث أن 10% من المنتحرين هم كحوليون، و 20% منهم حاولوا الانتحار. 

5. العمر: الانتحار شائع عند المسنين، أما عند الأطفال فنادر دون العشر سنوات، ولكنه يكثر عند المراهقين بسبب الصدمات العاطفية ورفض قبول صورة الجسم (مثل رفض القامة القصيرة أو اللون القاتم...).

6. العزلة الاجتماعية.

أول خطوة لتدبير مريض مهدد بالانتحار هو الاستشفاء أي دخول مستشفى نفسي و علاج السبب الدافع للانتحار

ثانياً: العنف والهياج في الطب النفسي:

إن غالبية المرضى النفسيين مسالمين وغير خطرين ولا عدوانيين، ما عدا حالات قليلة نذكر منها:

- الفصام schizophrenia: غالبية الفصاميين لا يلجؤون للعنف إلا في حالات نادرة، كرد فعل للتوهمات الاضطهادية (اللجوء للعنف دفاعا عن أنفسهم ضد الأشخاص الذين يتوهمون أنهم سيؤذونهم) ، أو استجابة لإهلاسات آمرة بالعنف أو الهياج.

- الهوس mania: لا يلجأ مريض الهوس للعنف إلا إذا عورض أو تمت مشاكسته أو رفضت مطالبه. 

- العتاهة dementia: الهياج من السلوكيات الشائعة في العتاهة بسبب قلة المحاكمة وصعوبة التحكم في الانفعالات والغضب.

- الصرع epilepsy: قد يتلو نوبة الصرع حالة من الهياج النفسي الحركي.

- المخدرات: مدمني المنبهات النفسية كالأمفيتامين، قد يصبحون هائجين بسبب زيادة النشاط النفسي.

- مدمنو الأفيونات غير عدوانيين إلا في حالات السحب withdrawal symptoms أو عدم توفر المادة.

- الكحوليون: قد تحدث نوبة هياج وعدوانية عند تناول كمية قليلة أو كثيرة من الكحول وذلك حسب الاستعداد الشخصي و التعود وبسبب فقد السيطرة على الإرادة والسلوك.   

- الشخصية المضادة للمجتمع antisocial personality: قد تحدث نوب من الهياج أو العدوانية أو التدميرعفويا أو بعد معارضة عند مريض اضطراب الشخصية الحدية

*** من أهم أساسيات تدبير المريض العنيف هو التعامل اللطيف معه و مع مرافقيه، ومحاولة تفهم الحالة وبث الطمأنينة عند المريض ومرافقيه، ليتم إعطاء الأدوية المهدئة تحت إشراف طبي ضمن مستشفى نفسي***

ثالثاً: هجمات القلق الحاد أو الهلع

يشكو مريض القلق الحاد أو الهلع من آلام صدرية، قد تبدو وكأنها قلبية مع أن فحوصات القلب سليمة تماماً، مع الإحساس بالاختناق أو الزلة أو الخفقان.

أو الشكاية من أعراض نفسية مثل:

 الخوف من مرض خطير، الخوف من الموت أو من الجنون أو فقد السيطرة ... كلها شكايات تدفع المريض لطلب الاطمئنان على صحته بشكل مستمر.

هذه الأعراض تستنفر العائلة وتقود المريض إلى غرفة الإسعاف.

***من أهم أساسيات تدبير المريض القلق هو الفحص الطبي الدقيق المتقن، لنفي أي سبب عضوي، ثم طمأنة المريض وتشجيعه وتهدئته معرفيا وسلوكيا وربما إضافة بعض الادوية المساعدة تحت إشراف طبي ويفضل ضمن مستشفى نفسي***

رابعا - الاكتئاب الشديد:

إذا ترافقت حالة الكآبة مع أعراض بيولوجية كفقد شهية ورفض الطعام والدواء، وبالتالي تهديد الصحة العامة، إضافة إلى التهديد بالانتحار

*** في مثل هذه الحالات يجب أن يتم التدبير في مستشفى نفسي متخصص لتقديم العلاج المناسب، وبشكل سريع***

خامسا – حالات التخليط الذهني الحاد:

التخليط الذهني delirium والخربطة في الكلام مع اضطراب الوعي يظهر بشكل خاص بعد سحب المواد المؤثرة على العقل (المخدرات).

*** من أهم أساسيات التدبير هو القبول ضمن مستشفى نفسي، مع تقييم طبي ونفسي كامل، وتقديم ما يلزم حسب كل حالة وسببها***

سادساً: القبول لسبب اجتماعي:

وخاصةً بسبب عدم قدرة أهل المريض أو المريض نفسه على إتمام المعالجة النفسية في المنزل بسبب صعوبة المرض نفسه أو لأجل الحفاظ على خصوصية المريض وسمعته، كون الكثير من الحالات النفسية على شكل نوبة ثم تتعافى بعد المعالجة.

إعداد: د. ملهم زهير الحراكي

استشاري الطب النفسي، ومعالج نفسي للأطفال والمراهقين

نؤمن لكم في بيت سلام ضمن برنامج أبيدوريا أفضل وأحدث مستشفيات الصحة النفسية 

لمعلومات أكثر يمكنكم التواصل معنا من خلال الضغط هنا